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临检小白成长记之这些小便,你见过吗?

日期:2019-06-02 22:03:54 来源:中华8ppav_www.8ppav.com医学网 作者:虞培娟  汪倩  李江洋 点击:

虞培娟  汪倩  李江洋

苏州大学附属第二医院8ppav_www.8ppav.com科

小白最近在体液岗轮转,每天都和形形色色的尿液打交道,除了教科书上见过的,总能遇到一些让他大开眼界的颜色,以下几个便是让他记忆犹新的尿液。

Part 1
粉红色的尿液

一个寻常的早晨,小白刚开始一天的工作,一位年轻母亲带着孩子急匆匆地跑到窗口,说她的儿子从早上开始“尿血”了,她很担心,怕是得了什么疾病,所以迫不及待地来化验一下尿液。

小白观察了一下母亲口中的“血尿”:尿液外观呈粉红色,清晰透明,与自己认识的“血尿”有所差异。

\图1  粉红色尿液(左侧)与正常尿液(右侧)

赶紧上机检测,尿液干化学十项全阴性,维生素C阳性,离心镜检未见红细胞。

检测结果证实了小白的猜想,这并非是血尿,那是什么呢?小白只好请教老师,老师笑着说咱们来问问。

于是,老师找来母亲,询问到小朋友是否吃了含有色素的食物,她这才回想起前一天晚上吃了不少红心火龙果。终于,真相大白了!

原来,红心火龙果含有大量的花青素,这种天然色素是水溶性的,很难被人体吸收,大部分都会随尿液排出体外,若一次性大量摄入,尿液很可能会染色,不过,等花青素代谢完了尿液颜色就会恢复正常。

在老师的解释下,母亲终于放下了一颗悬着的心,小白也记住了这管粉红色的尿。

Part 2
荧光色的尿液

某日中午,小白刚忙完手中的活,一个中年大叔很焦急地拿着尿液冲进化验室,“医生,你快看看我的小便是怎么回事?”,小白随即看了一下,尿色呈鲜艳的荧光绿,类似上学时用的荧光笔。这种黄绿色中带着荧光的尿液,也是小白第一次遇到。

\图2 荧光绿色尿液

赶紧上机检测,尿干化学和镜检并无异常。

自从上次,小白有了经验,马上询问患者最近饮食和用药情况,他说饮食并无特殊改变,只是在服用维生素。

难道是维生素引起的?小白赶紧请教老师!“复合维生素b里有维生素B2(核黄素),在肾功能正常的情况下,维生素B2几乎不产生毒性,但大量服用时可使尿液呈黄绿色,这种反应属于正常的核黄素荧光色,对人体无害。如果在影像学检查时,使用了荧光造影剂,也会出现此类尿色。”老师的解释让患者松了一口气,也让小白学到了一招。

Part 3
血尿?胆红素尿?
NO,都不是!

在体液岗待了一阵,小白已经见到了不少奇怪的尿色,自认为有点小小的经验。

某日,一患者拿着一管看起来有点红又有点深黄的尿液过来8ppav_www.8ppav.com。小白心中暗自猜想,这个患者可能存在溶血,或者是高胆红素血症,赶紧上机验证一下自己的猜想。

结果一出来,小白傻眼了,尿干化学结果全阴性,既没有隐血也没有胆红素或胆原,显微镜镜检也没有看到红细胞。看来,自己还只学了冰山一角,还是去请教老师。

老师看完,笑着说我们一起查询一下患者病史。原来这是一个结核病患者,正在服用利福平,而利福平的代谢产物会使尿液呈红色,甚至唾液、眼泪都会变成红色呢。

后来,小白也在患者口中得到了证实。小小的尿液,学问还真多,小白不禁觉得自己还有很长的路要走。

\图3利福平代谢后的尿液(最左侧)和正常尿液(右侧)

 

小白笔记

尿液是人体的一种代谢产物,正常尿液呈现清澈淡黄色,不同颜色的尿液,传递了不同的信息。

在日常工作中,我们还遇到了其他各种颜色的小便,如红色血尿,多见于肾或泌尿系统结石、肿瘤、外伤、肾小球疾病、膀胱炎、肾结核、尿路感染、长途运动等。

如果红细胞破坏,产生大量游离血红蛋白引起的外观呈透明红色尿液,我们称之为血红蛋白尿,严重时可呈酱油色。

此外,还可见浓茶色尿,一般是高胆红素引起,振荡后产生的泡沫亦呈黄色,可见于阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。

还有外观呈乳白色,犹如牛奶,常见于丝虫病、腹腔或淋巴管结核、肿瘤压迫胸导管和腹腔淋巴管导致淋巴管破裂,淋巴液溢入尿中引起的乳糜尿。

但是乳白色尿液需要鉴别是否为脓尿?菌尿?结晶尿?还是乳糜尿?可以通过乙醚实验、离心镜检或微生物检查加以鉴别。

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