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尿沉渣相差检查的方法及其临床意义

日期:2014-10-15 08:39:09 来源:中华8ppav_www.8ppav.com医学网 点击:

     所谓尿相差检查是指用一种特殊的显微镜(位相差显微镜)观察病人尿中红细胞大小、色素、形态的变化及异形红细胞数量,并计算畸形红细胞百分比,从而达到分析血尿来源部位的目的。是判断出血部位的敏感指标,用来鉴别肾小球性血尿与其他原因出血。这种检查方法目前已经是临床医师常用方法。
 
 
    正常人的尿液中没有红细胞或仅偶尔有个别红细胞。如果尿液中进入血液,经离心沉淀后的尿液,显微镜下每高倍视野有2个以上的红细胞,称为血尿。血尿分肉眼和显微镜下血尿。当每升尿中含有1毫升以上血液时,尿则明显变红,重则呈洗肉水样或血色,称为肉眼血尿。若尿色正常,尿常规检查沉渣中屡次超过5/HP,则为显微镜下血尿。
 
 
    近来用尿相差显微镜观察新鲜尿液中红细胞形态,以判断其来源。
 
 
    通常情况下可以分3类:
 
 
    (1)肾小球性血尿:由肾小球漏出,RBC数量>800个/ml则有临床意义,以变异红细胞占大多数,红细胞大小、色素和形态上非常不均匀。在形态变化上有以下几种:①小个浓缩红细胞;②芽状红细胞;③红细胞膜破裂,红细胞碎片;④大型红细胞;⑤古钱样细胞伴有芽孢状突出;⑥红细胞有间断的位相致密物呈颗粒样沉着。如果尿中畸形红细胞的比率超过80%则认为血尿可能来源于肾小球,也就是说这种血尿可能是肾小球肾炎所致。
 
 
    (2)非肾小球血尿:不是来自肾小球,红细胞形态变化不大,为均一型红细胞血尿。
 
 
    (3)混合型血尿:正常红细胞与异常红细胞各占50%,提示这种出血不是一个部位,有肾小球性,也可能伴有下尿道出血,如某些IgA肾病患者,在皮肤肌肉血管中有免疫球蛋白沉积,出血也可来自泌尿系统损伤的血管。
 
 
    为什么会有变异红细胞呢?肾小球源性血尿产生的主要原因为肾小球基底膜断裂,红细胞通过该裂缝时受血管内压力在挤出时受损,受损的红细胞在体内存在时间较长,其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用,呈现变形红细胞血尿,甚至破裂,血红细胞蛋白逸出,细胞容积变小。由此看来,尿相差显微镜检查很有必要的。
 
 
    尿相差显微镜检查需要患者在送检前晚8点起禁饮水,当日留新鲜晨尿10ml送检,即可。



(责任编辑:labweb)

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